Наркологический диспансер, лечение в диспансере, алко диспансер, нарко диспансер

Рано или поздно "хронические" наркоманы, если не умрут от передозировки наркотика, попадают в лечебницу. Лечение наркоманов - важная проблема здравоохранения. Чем раньше начинается это лечение, тем эффективнее будет результат. Устранить болезненную зависимость можно главным образом в условиях стационара. Очень важно желание самого наркомана лечиться. Настоящий успех в лечении может быть достигнут при условии "сотрудничества" врача и больного. Но, к сожалению, в реальной жизни часто наркоманы не проявляют готовности к подобному "сотрудничеству", что серьезно осложняет дело.
Основным правилом лечения наркоманий является госпитализация. Стационарное лечение должно проводиться в наркологических и психиатрических учреждениях. Длительность первичной госпитализации не менее 2-3х месяцев. На первых порах явление абстиненции снимают введением того же наркотического средства, к которому приучен больной, затем с помощью активных лечебных процедур его выводят из этого состояния.
Прежде всего организм наркомана освобождается от токсинов и продуктов распада наркотиков лекарственными препаратами. Затем лечение направляется на восстановление и укрепление расшатанного здоровья человека, больному вводят растворы комплекса витаминов и обще укрепляющих средств.
После восстановления и укрепления здоровья наркоманы насколько это возможно, проводят специфические методы лечения: психо-,гипнозо-, голодо-, физио-, механо-, гидро-, электро-, иглотерапии, которые сопровождаются введением специфических лекарственных средств для создания нужного лечебного фона. Затем больному нужно обеспечить медицинскую и социально-трудовую реабилитацию, создать ему оптимальные условия труда и отдыха.
Наряду с медикоментозным принципом лечения, в условиях изоляции больных, существует и безмедикаментозный метод, при котором срок лечения не менее одного года.В группу собирают больных по 4-5 человек, с которыми работают врач-психолог и "бывший " наркоман. Существуют еще множество более или менее эффективных методик лечения наркомании. Но не зависимо от выбранного лечения, люди, вышедшие из лечебницы, ни в коем случае не должны попадать в прежнюю обстановку, окружение, где очень велик риск возвращения к старому занятию. Поэтому для настоящего выздоровления больного обязательно нужно его стремление к выздоравлению и смена места жительства или окружения.

Основные принципы лечения в наркологических диспансерах:

1. Не существует лечения, которое в равной мере подходило бы для всех. Решающее значение имеет соответствие условий лечения, формы вмешательства и предлагаемых услуг проблемам и потребностям пациента.
2. Потребность в лечении должна незамедлительно удовлетворяться.
3. Эффективное лечение должно ориентироваться на совокупность разнообразных потребностей индивида, а не только на потребление им наркотиков. Оно должно быть тесно связано с решением его медицинских, психологических, социальных, профессиональных и юридических проблем.
4. Лечение должно быть гибким в соответствии с оценкой потребностей пациента, которые могут изменяться в ходе лечения.
5. Решающее значение для эффективности лечения имеет адекватность его продолжительности состоянию пациента. Сроки лечения зависят от потребностей пациента. Программы лечения должны включать в себя стратегии предотвращения преждевременного прекращения пациентами лечения.
6. Индивидуальное и (или) групповое консультирование и различные виды поведенческой терапии являются существенным компонентом эффективного лечения наркомании. В ходе лечения развивается мотивация пациентов, у них разрабатываются навыки противодействия употреблению наркотиков, виды активности, связанные с употреблением наркотиков, заменяются конструктивной и вознаграждаемой деятельностью, не сочетающейся с приёмом наркотиков, у них улучшается способность к разрешению проблем.
7. Фармакотерапия является важным элементом лечения для многих пациентов, особенно при её сочетании с постоянным консультированием и различными видами поведенческой терапии.
8. Лечение больных наркоманиями или лиц, злоупотребляющих наркотиками, с сопутствующими психическими расстройствами должно проводиться комплексно.
9. Медицинская детоксикация является лишь первой ступенью в лечении наркомании. Сама по себе она мало влияет на практику длительного употребления наркотиков. Медицинская детоксикация позволяет справляться с острыми физическими симптомами абстинентного состояния. Для некоторых наркоманов детоксикация предшествует эффективному лечению наркомании.
10. Лечение не обязательно должно быть добровольным, чтобы быть эффективным. Санкции или поощрения со стороны семьи, окружения по работе или правоохранительной системы могут существенным образом способствовать поступлению на лечение, удержанию в лечебной программе и успешности лечения.
11. Возможное употребление наркотиков в ходе терапии должно быть предметом непрерывного мониторинга. Контроль за употреблением наркотиков и алкоголя в ходе лечения может помочь пациенту справляться с влечением к приёму наркотиков, позволяет своевременно корректировать лечение.
12. Лечебные программы должны предусматривать обследование пациентов на предмет выявления ВИЧ-инфекции, гепатита В и С, туберкулёза и других инфекционных заболеваний и постоянное консультирование с целью помочь пациенту избегать высокого рискованного поведения и помочь справиться с болезнью.
13. Выздоровление больных наркоманией может быть длительным процессом, зачастую требующих повторных курсов лечения. Участие в программах самопомощи во время лечения и по его окончании зачастую помогает поддерживать состояние воздержания.

Принципы построения лечебно-реабилитационного процесса медико-психолого-социальными службами

1. Постепенно создаются условия для перехода от сугубо медицинской к медико-психолого-социальной модели оказания помощи больным алкоголизмом и наркоманиями. В центре новой реабилитационной парадигмы находится больной с его многочисленными медицинскими, психологическими и социальными проблемами.
2. Мультидисциплинарностъ (бригадность) лечебно-реабилитационной работы в наркологии предполагает взаимодействие психиатра-нарколога, психотерапевта, медицинского психолога, социального работника. Бригадный метод работы объединяет усилия специалистов в направлении развития и реализации положительных личностных и социальных ресурсов больных.
3. Единство и преемственность различных медико-психолого-социальных методов работы с больными. Эти принципы подчеркивают конструктивную взаимосвязь биологических и психосоциальных методов работы с больными, направленных на восстановление здоровья больных и их успешную реинтеграцию в семью и общество. Преемственность предполагает последовательный переход от медицинских к медико-психологическим и далее - к психосоциальным мероприятиям осуществляемым на поздних этапах лечения, восстановления, реадаптации, реабилитации (ресоциализации) и постреабилитации. Восстановительный И реадаптационный этапы лечебно-реабилитационного процесса, когда акцент делается на медицинских и психологических методах работы с больными, осуществляются в условиях стационаров (больница, отделение, дневной стационар, ночной профилакторий). Реабилитационный и постреабилитационный этапы лечебно-реабилитационного процесса, когда акцент делается на реализацию психосоциальной программы, преимущественно осуществляются в реабилитационных центрах (отделениях), в терапевтических сообществах или и в амбулаторных реабилитационных отделениях (кабинетах).
4. Долгосрочность. Этот принцип предполагает восстановление и длительный контроль за психофизическим состоянием и социальным статусом больных (не менее трехпяти лет). Больные алкоголизмом стоят на диспансерном учете в областном наркологическом диспансере в течение трех лет, а больные с наркотической зависимостью - пять лет. В первые два года ремиссии состояние больных остается неустойчивым и во многом определяется "дефектом", который включает интеллектуально-мнестические нарушения, морально-этическое снижение, проявления органического поражения центральной нервной системы, психосоциальную дисфункциональность, повышенную склонность к антисоциальным поступкам, а также выраженное влечение к психоактивным веществам.
5. Интегрированность. Этот принцип предполагает тесное взаимодействие больных с различными государственными, общественными, частными структурами. Только в этом случае может быть обеспечена их полная поддержка в вопросах ресоциализации - приобретении профессии, трудоустройстве, учебе, получении жилплощади, пенсии, их юридическая и правовая защита.
6. Доверие. Первичный уровень доверия основывается на убежденности в необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и уверенности, что врачи помогают, а болезни облегчаются. Вторичный уровень доверия определяется непосредственными контактами с конкретными врачами, психологами, социальными работниками. Доверие определяется их внешним видом, манерой держаться, выражать свои мысли, культурой речи, этикой поведения; качеством лечебно-реабилитационной среды (состоянием материальной базы лечебного или реабилитационного учреждения). Третичный уровень доверия определяется конкретными позитивными сдвигами в состоянии больного: у него исчезают симптомы абстиненции, уменьшается влечение, улучшается самочувствие. Больной обучается противостоянию болезни, вовлекается в нормальные человеческие отношения, в учебу, труд. Лечебно-реабилитационный процесс становится не только понятным, важным, но и результативным. Как правило, на этапах восстановления, реадаптации, реабилитации и постреабилитации выражены все три уровня доверия, однако в случаях обострения заболевания, особенно при возобновлении влечения к психоактивным веществам, при возвращении в привычную наркотическую среду больные частично утрачивают доверие к возможностям медицины.
7. Партнерство (сотрудничество, взаимодействие). Использование медицинских и психосоциальных методик, внедрение бригадного метода работы в системе лечебно-реабилитационного процесса возможны только в случае обеспечения подлинного партнерства с пациентом. В противном случае позитивные результаты не только не возникают, но,развивается совершенно противоположное явление - антагонизм. Сотрудничество может быть устойчивым и продуктивным при наличии следующих принципиальных условий: достаточно высокой мотивации больных на участие в ЛРП, квалифицированности и "бригадности" работы персонала, качественного уровня лечебно-реабилитационной среды.
8. Подготовка консультантов из выздоравливающих больных и создание групп психологической поддержки ("АА" - Анонимные Алкоголики, "АН" - Анонимные Наркоманы, "Ал-Анон" - родственники АА, "Алатин" - дети АА). Этот принцип является очень важным, так как способствует формированию активных помощников реабилитационной бригады. Лица, находящиеся в состоянии устойчивой ремиссии, представляют собой для больных некий эталон, демонстрирующий реальность выздоровления. Им доверяют, с ними охотно советуются, но вместе с тем проверяют прочность их ремиссий и уровень их социальной реадаптации. Авторитет консультантов зарабатывается большим трудом, воздержание от психоактивных веществ является "делом чести". Многие консультанты пожизненно удерживаются в этом статусе и приобретают стойкий "иммунитет" против рецидивов.
   Крайне важным в системе лечебно-реабилитационного процесса является психотерапевтическая и психокоррекционная работа с членами семьи больных и другими значимыми лицами, помогающими нормализовать внутрисемейные отношения, контролировать поведение больных в микросоциуме, предотвращать рецидивы заболевания, стабилизировать их социальный статус.
9. Открытость лечебно-реабилитационного процесса. Система ЛРП должна быть открытой и доступной для каждого, желающего избавиться от своей болезни. Средства массовой информации, телефоны доверия предоставляют общественности, больным и их родственникам реальную информацию об эффективности лечебно-реабилитационного процесса, о новых технологиях и о путях реадаптации и ресоциализации больных.
10. Легитимность лечебно-реабилитационного процесса. "Основы законодательства об охране здоровья граждан" (1993) устранили дискриминирующие нормы в отношении наркологических больных, которые уравнены в правах с другими больными любого нозологического профиля. Они обладают правами на получение информации о своем здоровье, на добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него, на сохранение тайны диагноза и оценки состояния здоровья, на пользование услугами правоохранительных органов (адвоката, судьи), на создание общественных объединений для решения наркологических проблем. Стратегия открытости, демократичности, легитимности способствует повышению эффективности лечебной помощи.
11. Индивидуальный подход к лечению и реабилитации больных. Он основан на выявлении конкретных биологических, психологических и социальных особенностей больного, определяющих наличие его внутренних ресурсов с одной стороны, и факторов, провоцирующих рецидив болезни, с другой стороны. К таким особенностям можно отнести: наличие сопутствующих соматических заболеваний, особенности типа личности и характерологические нюансы, специфику микроокружения больного в семье. Знание этих особенностей позволит во многом повысить качество ЛРП и избежать возможности рецидива заболевания.

Этапы лечебного процесса

Процесс терапии алкоголизма и наркоманий можно условно разделить на три больших этапа.

Первый этап включает в себя два момента - проведение дезинтоксикационных мероприятий и купирование ургентных состояний, абстинентного синдрома с целью ликвидации соматоневрологических нарушений и коррекции психопатоподобных расстройств.

Второй этап подразумевает полное восстановление нарушений метаболизма, ликвидацию поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния. Он включает в себя активное противоалкогольное и противонаркотическое лечение с использованием методов биологической и психологической терапии. Второй этап базируется на выявлении основного симптомокомплекса психической зависимости и выработки терапевтического подхода. Следует особенно подчеркнуть важность данного этапа терапевтического процесса, так как от него во многом зависят длительность и качество ремиссий у больных алкоголизмом и наркоманиями.

Третий этап заключается в определении условий предшествующих рецидивов заболевания и назначении проти-ворецидивного лечения и поддерживающей терапии. Здесь особое внимание уделяется причинам, вызывающим обострение влечения к алкоголю и к наркотикам, определяются ситуации, вызывающие актуализацию данного симптомокомплекса.